En Atención Primaria, el paciente más común es un hombre joven que consulta por alopecia androgenética (calvicie común). Existen diversas clasificaciones de las alopecias, pero desde un punto de vista pronóstico vamos a distinguir dos tipos básicos: cicatriciales (por tanto irreversibles) y no cicatriciales (potencialmente reversibles). En ambas se produce un desprendimiento del cabello a nivel del folículo, pero en el primer caso existe una destrucción de éste que lo hace irrecuperable y en el caso de las no cicatriciales el folículo no se destruye, sufre cambios funcionales que podrían ser recuperables. La única excepción es la alopecia androgenética que, aunque no es cicatricial es lentamente progresiva e irrecuperable. En las alopecias cicatriciales se consigue pellizcar el cuero cabelludo a nivel de la placa de alopecia (debido a la atrofia folicular), sin embargo en las alopecias no cicatriciales es difícil pellizcar el cuero cabelludo pues persisten los folículos.

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La expresión del gen que determina esta calvicie depende del nivel de andrógenos circulantes, no existe manifestación de calvicie cuando no hay andrógenos circulantes.

El potencial genético se expresa cuando el andrógeno apropiado entra en contacto con el receptor de la célula diana que es andrógeno sensible y que se encuentra en la papila o matriz del pelo, de la interacción y unión con el receptor proteico se expresará el material genético.

El cabello mas típicamente sometido a la calvicie androgenética es el situado en la zona temporofrontal y en la coronilla del cuero cabelludo.

La calvicie es un proceso gradual en el cual se va haciendo cada vez más corta la fase anágena en cada ciclo.

En las mujeres la calvicie androgenética es menos severa, debido a que existen menos andrógenos libres circulantes y disponibles para inhibir los folículos.

Control de los receptores y los mediadores

Distintas enfermedades con alteraciones en el equilibrio hormonal han proporcionado información sobre la relación

entre los andrógenos y la alopecia.

El síndrome de feminización testicular es producido por una resistencia a la testosterona (T) y 5‑DHT. dehidrostestosterona (DHT), por lo tanto, no hay sistema de receptores para estas hormonas. Por ello, no hay un desarrollo del tracto reproductivo masculino, ni existen características sexuales secundarias, y además (y esto es lo que nos incumbe más) no presentan acné, o alopecia androgenética, ni tampoco el vello sexual que depende de los andrógenos.

Las manifestaciones clínicas y bioquímicas del síndrome de feminización testicular y del déficit de 5‑DHT Receptor y las seudohermafroditas tipo 2 sugieren que es la DHT la responsable de la expresión genética de la alopecia en el pelo del cuero cabelludo

Vascularización y calvicie androgenética

No existen determinaciones de una menor irrigación en las zonas que tienen calvicie, ni tampoco una disminución progresiva de la vascularización que pudiera dar lugar a la pérdida de pelo en la alopecia androgenética. El patrón de calvicie masculina responde, más que a una pérdida de folículos, a una expresión genética dependiente del tiempo y de los andrógenos con disminución en la fase de crecimiento del cabello, y, posiblemente, una prolongación de la fase de descanso.

Dieta y calvicie androgenética

La dieta tiene una influencia menor en la calvicie androgenética. Pero podemos encontrar algunas deficiencias en la dieta que producen, de modo específico y entre otras alteraciones, trastornos en el cabello.

Enumeraremos las principales causas:

-Alimentos que contienen sustancias androgénicas tales como el aceite de cacahuete y el germen de trigo (contienen testosterona y DHT), pueden exacerbar los síntomas de alopecia androgenética en las mujeres, pero no en los hombres puesto que tienen elevados niveles de andrógenos endógenos

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Minoxidil: aunque en un principio se utilizaba por su acción vasodilatadora, hoy en día parece ser que actúa estimulando la apertura de los canales de potasio, impidiendo que el calcio, que envía la señal a los folículos para que detengan el crecimiento, ingrese directamente a las células. Se administra como loción al 5%.

Finasterida: utilizado en un principio para tratar a pacientes con hiperplasia prostática benigna. Los médicos descubrieron que comenzaba a aparecerles vello y empezaron a experimentar con personas jóvenes y los resultados fueron esperanzadores. Es el primer fármaco por vía oral que ha demostrado clínicamente detener la caída del cabello y promover el crecimiento en zonas donde existiera pelusa o “vello de durazno”. Ha sido aprobado por la FDA.

Técnicas quirúrgicas:

Los cabellos humanos no crecen uno por uno sino por grupos de cabellos. Si utilizamos un microscopio, se puede observar que los cabellos crecen por pequeños grupos de 1 a 4. Estos grupos se llaman unidades foliculares.

Transplante es sinónimo de: Microinjerto, Microtrasplante, Implante o Injerto.

Trasplantación Folicular: Desplazamiento de unidades foliculares de su lugar de origen hasta otro sitio.

• Injertos de cuero cabelludo: es un técnica quirúrgica en la que se extrae cabello de la zona donante (normalmente la occipital) y se implanta en la zona receptora (por lo general la zona superior). Se realiza bajo anestesia local.
  En cada intervención se pueden llegar a implantar de 2.500 a 3.000 folículos. No existe posibilidad de rechazo ya que, al ser un injerto de la propia persona, no hay elemento o tejido extraño que se incorpore al organismo.
• Colgajos de cuero cabelludo: Sus resultados son más rápidos que con los injertos, con una mayor densidad de cabellos, aunque técnicamente son más difíciles y tienen un pequeño riesgo de fracaso parcial en su extremo.

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